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中医执业医师实践技能考试第二站

2010-12-29 | 来源:健康族护理频道 
中医执业医师实践技能考试第二站--体格检查   11.血压  (1)检查方法  1)测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。  2)受检者手臂(一般以右上肢以准)裸露伸直并外展45°,掌心向上,肘部置于心脏同一水平(坐位平第四肋软骨,仰卧位与腋中线同一水平)。  3)驱尽血压计袖带内的气体,将气袖中部对着肱动脉,缚于上臂,气袖下缘距肘窝线2~3cm,不可过紧或过松,以恰能放进一手指为宜,开启水银槽开关。  4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后,将听诊器件置于搏动处(不要接触气袖,更不能塞在气袖下),准备听诊,右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气(打气前,要明确压力计读数为0,即气袖内空气全部排出),边打气边听诊,待肱动脉搏动消失,再升高20~30mmHg后,缓慢放气,使汞柱徐徐下降(以每秒2mm为宜)。  5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度,从无声至听到第一声响,此时汞柱所指刻度为收缩压读数,继续放气,汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。  6)测量后,排尽袖带内余气,关闭气门,整理袖带,放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。  12.淋巴结检查方法:  7)颈前、颈后淋巴结:嘱受检者头稍低或偏向检查侧,检查者双手同时或先以右手检查左侧,然后左手检查右侧,触诊两侧颈前淋巴结(位于乳突下,胸锁乳突肌前缘浅表处)、颈后淋巴结(位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。  8)锁骨上淋巴结:嘱受检者头稍向前屈,稍耸肩,再放松,检查者以左手触病人右侧,右手触左侧,同时检查两侧锁骨上淋巴结(位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。  9)腋窝淋巴结:①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群。⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。  ⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。  13.心脏听诊内容:  4)听诊:受检者取坐位或仰卧位,必要时可变换体位以利听诊。  ①心脏瓣膜听诊区:A.二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖部。B.肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间。C.主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。D.主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间。E.三尖瓣区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。  ②听诊顺序:从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟,先用膜型体件,再用钟型体件听诊。  ③听诊内容  A.心率:一般听数1分钟内心跳次数即可,但在心率较慢或节律不规整时,应听数2~3分钟的心跳次数。正常成人心率为60~100次/分。  B.心律:正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时心率减慢,一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。  C.心音:正常心音有4个,通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到,尤其是在儿童和青少年时期易听到,第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心音分裂。  D.额外心音:指在正常心音之外听到的附加音,与心脏杂音不同。附加心音出现在S2之后为舒张期额外心音,如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后,为收缩期额外心音,如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。  ②心尖搏动:观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。  正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,强度适中,搏动范围直径为2~2.5cm。  14.肺部听诊内容:  4)听诊  ①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。  ②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。  ③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。  ④簦菏呛粑粢酝獾母郊右簟?煞治艉褪簟UH颂坏簟  ⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。  ⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。  15.瞳孔的检查:  ①观察受检者瞳孔大小,形状,双侧是否等圆、等大。  ②对光反射:A.直接对光反射。右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。B.间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。  ③集合反射:嘱受检者注视1m以外的目标(通常是检查者以右手示指竖立,指尖向上与双眼同一高度),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处),观察双侧眼球有无内聚,瞳孔有无缩小。  正常成人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6 Ⅴ7~9  注:左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm  16.请演示呼吸复苏时,如何保持呼吸道通畅。  答:使病人仰卧位,头后仰,提下颌,清除口腔异物、分泌物。  17.清演示穿手术衣的全过程。  答:提起衣领将衣服抖开,把衣服向空中轻抛,就势将双手伸入衣袖内,由他人从背后协助牵拉,系上带子,再用双手交叉将悬于前身腰部衣服的带子,向身体两边送给他人,由其在背后系好。  18.演示戴无菌手套的全过程  答:进行无菌操作,需戴无菌手套。如各种穿剌、导尿、外科手术等。(1)手套包布外应注明手套号码及灭菌日期。(2)戴手套前,整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干;核对手套号码、灭菌日期;打开手套包布,取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。(3)以一手掀起袋的开口处,另手捏住手套翻折部分(手套内面),取出手套,将另一手伸入手套内对准戴上,再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面(手套外面),按上法戴好。  (4)戴好后,用无菌纱布或两手相互推挽手套使其与手粘合,不可强拉。  19.请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法  答:(1)病人仰卧,背部垫高,使肩及枕部略低头偏向一侧;(2)术者骑跪于病人两股外侧,屈击两肘关节,两手分放于病人两侧肋弓部,拇指向内靠近胸骨下端,余四肢向外向上伸展;(3)术者身体前倾,将体重支于两手,逐渐加压于胸部,胸腔缩小,肺内气体排出→呼气,停2秒后,身体后仰,撤除压力,病人胸廓借弹力自然扩张,空气进入肺内→吸气。经两秒钟后反复施行,频率成人为12~16次Mmin,小儿18~20次Mmin。  20.请演示胸外心脏按压术的操作方法  答:胸外心脏按压术的操作方法:病人仰卧于硬板床或地上;若系软床应于病人背部垫以硬板;救护者站在病人的一侧,双手根部重叠,平行置于病人胸骨下半部,两肘伸直,借助于体重垂直向下施加约40kg的力,使胸骨下陷3~5cm,随后抬手,使胸骨复位;按压应规律、平稳、持续,按压和放松的时间大致相等;按压频率,成人60~80次Mmin,小儿80~100次Mmin。来源:考试大-实践技能考试 关键词:[中医执业医师实践技能考试第二站--体格检查]

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